移植入院時に医師と看護師さんから
説明のあった項目と、その際のお話を☆

①はじめに
骨髄移植とは、自分の骨髄を空の状態にして、そこへ血縁者または他人からもらった健康な骨髄液を入れる治療法です。
まず、骨髄を空にするための治療を行います。
この治療には様々な副作用が伴いますが、主として吐き気・粘膜障害による下痢や口内炎が強く出ます。それと同時に骨髄では本来造られるはずの白血球・血小板・赤血球が造られなくなり、減少していきます。(＝骨髄を空にする)。そして骨髄液がほぼ空になった頃、もらった骨髄液を輸血するようにあなたの体に入れます。

移植された骨髄は、十分働き出すまでに2~3週間かかります。
この間は、あなたの骨髄も移植された骨髄も十分に働いていないため、
感染しやすくなったり、出血しやすくなったり貧血状態が現れてきます。
それに対して、医療者側も様々な準備を始めますが、患者さん自身にも頑張っていただかなければならないことがあります。
その必要性・内容について説明していきます。

骨髄移植は、かなりの身体的苦痛が伴うとともに、無菌室という隔離された環境で行うため、強い精神力も必要となっていきます。
私たち医療者も移植を成功させるために全力を尽くしますので、一緒に頑張りましょう。

①＝ここまで＝
血縁者間の移植、この考えはありませんでした。
主人には妹さんがいるのですが、この少し前に膵臓を悪くしいて
治療をしていた為です。
ちなみに骨髄提供が出来るのは基本、兄弟(姉妹・兄妹)間だそうです。
ご両親は自分達が提供できないと聞いて、ガッカリされていました。

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②抵抗力に応じた清潔管理の違い
★体内無菌とは？
移植前後の好中球減少と免疫不全の状態の期間に、感染予防をすること目的として、患者の体(皮膚と粘膜)、生活環境の“無菌化”を行います。
実際には全くの無菌状態にする事は不可能なので、現実は患者自身の“減菌”というべきでしょう。
腸内の完全な無菌化は不可能ですが、好中球０の期間に薄くなった口腔・消化管粘膜からの細菌・真菌(カビ)の侵入を極力減らす事が目的です。
「無菌管理」で点滴治療と幹細胞移植を行い、白血球が増え抵抗力がつくに従い空気清浄管理(エンビラ管理)となります。

★無菌管理(開始・終了に関しては医師の判断に基づきます)
治療により抵抗力が徐々に弱くなる時期から回復するまでの間です。
この時期に、元からいる体内のばい菌(細菌・カビ・ウィルス)によって感染を起こさないように体内の殺菌を行うとともに、ばい菌の侵入を防ぐために以下のような点が変わります。

【1】内服薬
【2】うがい：アズノールで口内殺菌を一日五回行う
【3】無菌室食を食べ、菌の侵入を防ぐ
＊口につくものは清潔に。体と環境の全てが無菌というレベル
＊最も感染を起こしやすい時期です。ばい菌の侵入を防ぐためにもうがいや
　内服をしっかり行いましょう。
＊部屋には常に低速の無菌風が流れており、医師・看護師が部屋に入る際は
　高速の風にします。
＊原則、部屋からは出られません。検査も可能な限り部屋で行います。

★空気清浄器(エンビラ)管理
白血球もほぼ正常に近づく時期です。しかし、今後もしばらく感染予防は続けていかなければなりません。
食事は「加熱食」になります。
＊室外に出る時はマスクをつける、というレベルです。
　最初は人の少ない時間にしましょう。
＊部屋は常に低速の無菌風が流れています。

★無菌室での面会について
＊ビニールカーテン越しの面会となります。
　(無菌管理時は家族のみ面会可)
＊ばい菌の侵入を防ぐため、出入り口の回数は極力少なくしましょう。
＊風邪をひいている方は遠慮してください。
＊無意識に口に物を入れたり、うち身をしたり、すり傷を作らないように
　常に意識して過しましょう。

②＝ここまで＝
１～２カ月、体調の回復にもよりますが無菌室(クリーンルーム)に
入りっぱなしなので精神的に不安定になる方も多くいらっしゃるそうです。
なので、無菌室での治療を行う前に精神科での受診もあります。
病室に持ち込むものは全てアルコールで除菌していました。
例えば、CDケース、本、飲み物の容器等。主人が触れるものは全てです。
主人自身も、どんなに熱があっても苦しくても痛くても、手洗いとうがい(アズノール)、アルコール(ヒビスコールSジェル)は必ず行ってからベッドへ倒れこむように戻っていました。
本当にストイックなレベルです。これが結果的に無菌室での二次感染を防ぐ大きな役割をしてくれました。トイレに行く度、下痢で何度も何度もトイレに立ってはうがいと手洗いを徹底的に行う姿は医療者みんなが絶賛していたことです。内服前にも必ず行います。

移植前の説明時に手洗いが出来ているかどうかの、
テストがありました。洗い残しがあるのが光を照らしてわかるやつです。

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③毎日しなくてはいけないこと
★口内の清潔
【歯磨き】
・一日四回、何も食べなくても行います。
・舌が白くなった場合、舌ブラシなどで軽くこすってください。　
　放っておくとばい菌が繁殖しやすくなります。
・歯肉から出血した場合は、お知らせください。
【うがい】
・一回100mlで一日に五回行います。
　ガラガラとクチュクチュうがいで口内をまんべんなく行います。

★内服
・からだがきつくなった場合は、毎朝一日分ずつ看護師が配薬します。
・乾燥した薬杯に薬を取り出して飲むようにしましょう。
　テーブルの上に直接薬を置く事のないようにしましょう。
※こちらは私が毎日行って管理するようにしました。
　使用していた薬杯も綺麗に洗いアルコールで除菌します。

★皮膚の清潔
・うがい、内服前、排泄後は必ず液体石鹸で手洗いをした後、
　ヒビスコールSジェル(アルコール)を手にすりこみましょう。
・シャワーができない場合は、蒸しタオルで体を拭きます。
・使用したタオル、脱いだ下着と寝衣は部屋の入口に投げてください。
　テーブルの上には絶対に置かないでください。
　また、濡れたタオルは室内に干すことは出来ません
※こちらの蒸しタオルで体を拭くのも、衣類やタオルの片付けも
　すべて私が行いました。主人が看護師さんに頼みたくなかったそうです。

★陰部とお尻の清潔
・排便後など、一日一回のウォシュレット使用。
・清浄綿はトイレに流さず、ごみ箱に捨ててください。

★体重、尿量測定
・毎朝、体重を計って下さい。患者さんの体調を知る為に必要なことです。
・医師の指示により尿量測定が開始となります。

★環境
・床は無菌室の中でも一番汚い場所です。
　素足のまま降りたり、床に落ちたものを拾ったりしないでください。
　ものが落ちた時は、すぐに看護師を呼んでください。
・点滴のチューブが床に触れないように気をつけてください。
　触れた場合はアルコール綿で拭くか、看護師を呼んでください。
・ゴミはベッドサイドのゴミ箱に入れてください。
・吐物は、その都度ビニール袋の口を絞り部屋の入口に出して下さい。
・掃除の時は、マスクをつけて静かにベッドで休みましょう。

③＝ここまで＝
主人は可能な限り看護師さんへ頼みごとをしたくないようで、
物は落としたまま、点滴のチューブが床についてもそのままジッとして
私が病室に着くのを待っていました(笑)
もちろん、頼ってもらえるのは嬉しいので、これで主人も気分いいなら
それが一番だなぁと思いました。

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④必要物品
【新たに準備していただくもの】
・前開きのシャツ、衣類
洗濯の頻度により枚数は調整してください。鎖骨のあたりからしばらくの間点滴をしますので、男性は前開きのシャツが着替えやすいです。
※パジャマは前開きでボタンのもの、綿100％の生地を。
　肌着は前開きがなかなか見つからず、
　介護用のマジックテープになっているものを五枚ほど購入しました。

・歯磨き粉/軟毛歯ブラシ
体内無菌開始時に新しいものを使用することをお勧めします。
歯磨き粉は歯科から推奨されたPROSPECを使用できます。
歯ブラシは歯科指定の物を。名称忘れてしまいました、、、。
※こちらを使用しました。

・洗顔、ボディシャンプー、シャンプー、リンス
現在使用しているものをそのまま使用できます。
固形石鹸はばい菌が繁殖しやすので、使用しないでください。

・ストロー
個装になっているタイプで、
寝たままでも使える曲がるストローにしました。

・箸、スプーン、コップ
プラスチック製のものをおすすめします。
※全て熱湯消毒可能なプラスチックにしました。

＊＊無菌室に入れる時に表面をアルコールで拭きますので、
　　変質しないものがよいでしょう。
※主人は置けるタイプの目覚まし時計を使っていたのですが
　アルコールで拭いたら色落ちしてしまいました(苦笑)

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⑤排泄について
★排尿
・病衣(パジャマ)のすそが床につかないように、折り曲げておくなど
　気をつけましょう。
・尿コップに出た全てのおしっこを取り、瓶の中にためます。
・おしっこの瓶は看護師が一日三回交換し、量の測定をします。

おしっこの量は、心臓や腎臓の働きの目安になる大切なものです。
毎回毎回ためることは大変ですが続けてください。

★排便
・便の状態は流す前に確認してください。
　いつもと違うと感じた際は看護師にお知らせください。
・排便後はウォシュレットを使用し洗浄してください。
　お尻はこすらずに、ペーパーで抑えるように優しく拭きましょう。

移植時は、医師だけではなく、患者がどれだけ移植前後の清潔状態を
保つ事が出来るのかというところが大事になってきます。
主人は『こうしてください』と言われた事に対して、本当にストイックに行っていました。
今になっても、うがい、手洗い、アルコール消毒は継続しています。
家、会社、車、いろんなところに速乾性のアルコールを置いています。

長くなりました(；一_一)
次回は移植に伴う副作用・合併症・薬による副作用についてです。

移植をすることによって、
患者家族の立場から一番大変だったなぁと感じるのは
食事の管理だと思いました。

主人のイライラも大変でしたが・・・(ぼそり

治療中、治療後、食事の管理が長くありました。
大きくわけて二種類です。

①無菌室管理＝無菌室で食べられるもの
無菌室食が電子レンジで二分加熱された状態で運ばれてくる。
菌検査済み食品なので、すべて食べても構わない。
飲料水はペットボトルのみ可能。
ただし、いったん口を開けたペットボトルは一日以上経過した場合破棄する。
缶ジュース等を飲む場合は、飲む量のみ熱湯を通したコップに入れ
すぐに飲む。

食べられるもの
・レトルト食品
・缶詰、缶ジュース
・プリン、ムース、ゼリー(市販で密閉されているもの)
・袋菓子(小袋のもの)
・梅干し(減塩でないもの、レンジで二分加熱)
・ヨーグルト(市販で密閉されているもの、果肉なし)

食べられないもの
・パン
・納豆
・ゆで卵
・生もの、生の果物
・チーズ
・減塩醤油

②加熱食＝空気清浄機管理

酢の物、生の野菜、果物、ヨーグルト、チーズ、納豆以外は制限なし。
缶ジュースもそのまま口をつけて飲んでよい。

一番助かったのはカップラーメンでした。
あと、一杯ずつ作るタイプのスティックコーヒーです。
主人は移植後に腸の粘膜が弱ってしまい、食生活でのGVHDが一番怖かったので、この加熱食を社会復帰する頃までずっと続けていました。
本人も凄い気にしていて、三年経った今でもお弁当は二分レンジで温めて食べているそうです。

この加熱食のみ、移植入院後も続けていました。
患者さんの中では結構長いほうでした、一年近く続いてたかな。
プログラフというお薬を内服している間はしてました。
※こちらのお薬に関しては後日、他の記事で説明します。※

食事の管理に関しては面倒だと思った事はありませんが、
神経を使うものだったので何か起きやしないかとビクビクしていました。

口に入れるものは体内の粘膜を通っていくわけで、
移植による粘膜からの感染や発病は命に関わる事なので
調理する際の環境や殺菌には細心の注意を払わなければいけませんでした。

主人は生ものを食べる習慣がないので、食べてはいけないものに関してのストレスは少なかったです。
納豆やプリン、ヨーグルトも嫌いで食べないので良かったですね。
一つだけ。
生クリームを使用したシュークリームやデザートは好きなので、
そこに関しては医師に何度も
『生クリームはまだダメですか？』と聞いていたのを思い出します。

調味料でも、加熱せずに食べるものは開封後すぐの物ではないといけない、というお話だったので
醤油、ドレッシング、マヨネーズ、ケチャップは業務スーパーのような場所で個装になっているものを購入していました。
お弁当についてくるようなタイプのです。
あと、塩やポン酢といった個装ではあまり流通していないものは、
食事の直前にフライパンで二分以上炒るように火を通しました。
コーヒー、紅茶は個装のスティックタイプのものを。
お水は500mlペットボトルを毎日四本の計算でストック。
カップラーメンはその点安心して食べられるものなので、
栄養価的には問題ありますが、こちらもストック品です。

生野菜は収穫後二日以内なら可能という制限があったので、
市場からすぐに出荷される農家さんのお店に毎日通って購入です。
買いだめが出来ないので、毎日通っていました。
サラダは基本、蒸すかレンジで加熱か茹でたものを冷まして出してました。

あと、国産物の食べ物でないとダメなので、値は張ります。
おそらく食費は今の３～４倍ありましたね(；一_一)

それでも主人が腸炎を起こす事もなく、腹痛を起こす事もなく
移植後の生活が出来たのはいい結果でした。

次回は骨髄移植を受けるにあたって
病院から受けた説明と、説明書からです。

今日もリハビと神経の痛止めイロトロピン静脈注射
してきました(*^^)

交通事故から55日。
思うように痛みのなくならない生活に、
なんとなくうまく動ける方法を見いだせてきたかな？
って感じですが、結局痛みをかばって歩く反対側の足に
痛みが出てます。
んー、難しい(＠_＠;)

次女さんも日が経つにつれて、
少しずつ現状を受け入れる心構えが出来てきたようで
笑顔も増えてきました。
ほんと、良かった。

医師の説明ではまだ治るには時間を要するそうなので、
根気強くリハビリを内服に頑張らないと。

なんだかあっという間に今年のカレンダーも残り少なくなって
冬物出したり毛布を洗ったりしていますが
今年は何を残せただろうなぁ・・と振り返ったら
病気やケガ、仲良く共存する一年になりました。
(まだあと二カ月近くありますが、笑)
健康というのは、健康でいるときには意識しないものなので
この時間、チャンスを活かして見直せる事は変化をつけていきたいですね。

不調の原因がハッキリわかったのも嬉しいことですし、
気をつけるトキなんだよ！！って合図だと思えば儲けです(笑)
うまく病気やケガ、状況と付き合っていくのは大切です。
現実問題を受け入れるって言うか、ね。

生きることって、時には自分で選ぶ事も変える事も出来ないんですが
それでも生きてるって事を受け入れるのは大事なことで。
苦しい治療をするのも生きる為だし、仕事や趣味をするのも生きてる証で。
後悔したり悲しいのも生きてる人しか感じられないことです。

どう生きるか、どう過すのか、そこが大事なのかなって。
そう思います。

悩んだり悲しんだり、泣いたり笑ったり怒ったり。
いろいろあるのも生きているからなんですよね。
簡単にまとめることが出来ない事ではありますが、
私は今日も生きています。

寒いなって思う今日も、お洗濯していてなんだか清々しくて
季節の変わり目を楽しんでいます（＾－＾）